Iscrizione corso CEE

DATI DEL PROPRIETARIO

Nome (*)
Cognome (*)
Nato a
Data di nascita (es: gg/mm/aaaa)
Residente in via
CAP
Citta
Provincia
Telefono (*) (senza spazi ne simboli)
Cellulare (*) (senza spazi ne simboli)
Email (*)
Codice Fiscale
Titolo di studio
Professione
Intestatario polizza RC
Nr. polizza RC
Data stipula e scadenza RC

DATI DEL CANE

Nome del cane
Razza
(o indicare se meticcio)
Sesso
Castrato / Sterilizzata  si  no
Peso (circa)
Mantello
Nato il
Nome pedegree
LOI-LIR
Marcatura
(n. tatuaggio o n. microchip)
Proprietario
Allevatore e indirizzo
Veterinario e indirizzo
Note comportamentali sul cane

DATI DEL CORSO

Data inizio corso
Luogo corso

ALTRE INFORMAZIONI

Come ha conosciuto la scuola

CONDIZIONI

1. I corsi sono rivolti ai primi 100 iscritti proprietari di cani residenti nel Comune promotore del corso in possesso di assicurazione RC e ai loro cani di qualsiasi razza di almeno 3 mesi di eta vaccinati e iscritti all'anagrafe canina che non presentino problemi comportamentali quali aggressivita, fobie, iperattivita, ecc…

2. Una volta inviato il modulo on-line l'iscrizione verra accolta

3. L'iscrizione dovra essere comunque necessariamente confermata all'indirizzo email info@scuolacinofilabalsamo.com dal lunedì al giovedì compreso subito antecedenti la data di inizio corso; qualora non pervenisse la conferma l'iscrizione verra annullata e si accetteranno nuove iscrizioni

4. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 445 del 28/12/00 INFORMATIVA LEGGE SULLA PRIVACY:
La Scuola Cinofila Balsamo, in conformita con il D.L. nr. 196/2003, dichiara che:
- i dati hanno la finalita di registrare l'utente, e attivare nei suoi confronti un servizio informativo e verranno trattati in conformita con le leggi vigenti; - tali dati saranno comunicati a soggetti preposti alla gestione del servizio nell'ambito delle finalita dello stesso; - l'interessato gode dei diritti di cui al D.L. nr. 196/2003; - titolare e responsabile dei dati raccolti e la Scuola Cinofila Balsamo.

5. Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni di cui all'articolo 13 del D.L. nr 196/2003, ai sensi dell'articolo 14 del D.L. nr 196/2003, presta il proprio consenso all'intero trattamento dei propri dati personali e in particolare per attivita istituzionali e amministrative della Scuola Cinofila Balsamo.

6. Il/La sottoscritto/a solleva da ogni responsabilita la Scuola Cinofila Balsamo per danni provocati da me stesso/a a cose e/o persone e/o dal mio cane durante lo svolgimento dei corsi del "Conduttore e Cane Educati".

 Il/La sottoscritto/a accetta tutte le condizioni di cui ai punti 1-2-3-4-5-6